Sección 1

En esta sección se describe la mortalidad en el año 2021 por todas las causas y por las distintas patologías cardiovasculares. El análisis de mortalidad cardiovascular se realiza según sexo y edad, en relación a las principales causas de muerte en Uruguay. Se analiza la mortalidad prematura, los años de vida perdidos por causa cardiovascular, la distribución geográfica y estacionalidad. Por último, se agrega un análisis de exceso de mortalidad vinculado a la pandemia de COVID-19.

1.1 Mortalidad global en 2021

En el año 2021 se registraron 41.168 defunciones en el Uruguay según los datos del MSP. Las ECV fueron la primera causa de muerte con 22,2% (9.126) del total de defunciones (Figura 1.1), las enfermedades oncológicas el 20,1% (8.274), la COVID-19 el 13,4% (5.524), desplazando a las defunciones por enfermedades del sistema respiratorio, con el 8,1% (3.322) y las causas externas un 5,7% (2.359) 1.


Del total de fallecimientos en el año 2021, 20.842 fueron de sexo masculino y 20.325 de sexo femenino.
El análisis de las principales causas de muerte en 2021 según sexo, pone en evidencia que las ECV fueron la primera causa de muerte tanto en el sexo masculino como en el femenino, con 4.424 y 4.702 defunciones respectivamente. Ver Figura 1.2).


La Figura 1.3 muestra que la proporción de defunciones de mujeres menores de 70 años por cáncer es 2,2 veces mayor que las defunciones por ECV para mismo sexo y tramo etario.

Del estudio de la mortalidad global se observa que las primeras cinco causas de muerte en 2021 (69,5% del total) en el país fueron ECV, cáncer, COVID-19, enfermedades respiratorias y causas externas, y su relevancia difiere según el tramo etario. En la Figura 1.4 se representa la distribución de estas primeras cinco causas de mortalidad global según tramo etario: 15 a 34, 35 a 54, 55 a 74 y de 75 años en adelante.

En la Tabla 1.1 se describen las 5 primeras causas de mortalidad por tramo etario en números absolutos.

En el tramo de 15 a 34 años el primer lugar lo ocuparon las causas externas, donde se destacan los suicidios CIE-10 X60-X84, responsables de más de un quinto del total de fallecimientos en ese rango etario (n=257, 21,8% 2), las muertes violentas CIE-10 X85-Y09 (n=187, 15,9%) y los accidentes de transporte, CIE-10 V00-V98 (n=160, 13,6%). La segunda causa de muerte en este tramo etario es el cáncer pero con un carga de mortalidad menor (n=120, 10,2%).

Tabla 1.1: Total de fallecidos por las cinco primeras causas de mortalidad global según tramo etario. Uruguay 2021. Fuente MSP.
Causa
ECV Cáncer COVID-19 Causas externas Enf. respiratoria Otras Total
Tramo etario
15-34 44 120 72 604 28 311 1179
35-54 419 763 550 486 123 793 3134
55-74 2578 3580 2192 286 878 3338 12852
75 y más 6076 3793 2708 150 2282 8647 23656

Las ECV son una de las primeras causa de mortalidad en todos los tramos etarios analizados, aumentando con la edad la proporción de fallecidos con respecto a las otras causas. El COVID-19 se encuentra en todos los tramos etarios entre las 3 primeras causas de muerte.

Cuando se analiza la mortalidad por causa cardiovascular según edad y sexo se observa que, independientemente del tramo etario hay mayor tasa de mortalidad por ECV en el sexo masculino (ver Figura 1.5)).

1.2 Años de vida perdidos

La Tabla 1.2 muestra los años de vida perdidos (AVP) según causa y sexo en 2021.
Los AVP son un indicador utilizado para evaluar el impacto de distintas causas de muerte con respecto a la expectativa de vida (EV) de la población analizada (Martinez et al. 2019). En este caso fue calculado como la sumatoria de las diferencias entre la EV y la edad de la persona al morir. Para el cálculo de este indicador según sexo, se toma la esperanza de vida al nacer (según datos del Instituto Nacional de Estadítica) para el hombre (74,73 años) y para la mujer (80,98 años). Las muertes que resultan más allá de la EV, suman cero.

Tabla 1.2: AVP según causa y sexo. Uruguay 2021. Fuente MSP.
Causa
Cardiovascular Cáncer COVID-19
Sexo
Femenino 20.932 43.660 23.486
Masculino 22.748 23.486 22.834

En el sexo femenino los AVP por cáncer duplicaron a los AVP por ECV. En el sexo masculino se observaron valores de AVP por cáncer levemente superiores que los producidos por las ECV.
Con respecto a la muerte por COVID-19, este análisis complementa la magnitud que tuvo como causa de muerte en el año 2021. No solo fue la segunda causa en generar mayor AVP en ambos sexos, sino que cada fallecimiento por COVID-19 se asoció a una mayor cantidad de AVP que los causados por las ECV, como lo muestra la Tabla 1.3.

Tabla 1.3: Razón entre AVP y total de fallecidos según causa y sexo. Uruguay 2021. Fuente MSP.
Causa
Cardiovascular Cáncer COVID-19
Sexo
Femenino 5,45 11,27 9,04
Masculino 5,14 5,34 7,80

1.3 Exceso de mortalidad

Se define exceso de mortalidad a la diferencia neta entre el número de muertes registradas en el año 2021 y el número de muertes que cabría esperar basado en el comportamiento de la mortalidad en años anteriores (Wang et al. 2022).
Para cuantificar el incremento de la tasa mortalidad bruta se tomó la tasa 2017-2019, que fue de 970 cada 100.000 habitantes. La razón entre la tasa 2021 y esta última fue de 1,20. Esto representa un exceso de mortalidad del 20%.

La Figura 1.6 muestra el exceso de tasa de mortalidad bruta del año 2021. Se observan dos períodos de aumento de mortalidad: uno coincidente con el aumento de infecciones por la variante P.6 de SARS-CoV-2 reportada en Uruguay, que se fue predominante en el país entre enero y febrero de 2021 (Rego et al. 2021). Un segundo período, de mayor mortalidad, coincidente con el ingreso de la variante P.1.

Se estimó el exceso de mortalidad por ECV en 3,6%. Esto corresponde a la razón entre la tasa de mortalidad por ECV cada 100.000 habitantes 2021 y la del período 2017-2019 [257,6 (IC: 252,3 - 262,9) y 248,5 (IC: 245,5 - 251,6) respectivamente].

1.4 Causas de mortalidad por enfermedades cardiovasculares

En 2021 fallecieron 9.126 personas por ECV. La Tabla 1.4 y la Figura 1.7 muestra la tasa de mortalidad cada 100.000 habitantes, según causa. El grupo de enfermedades cerebrovasculares (CIE-10, I60-I69) resultó ser la primera causa de muerte, seguido por el grupo de las enfermedades isquémicas del corazón (CIE-10, I20-I25). Entre ambos, son responsables del 47,3% del total de fallecimientos por ECV.

La tasa de mortalidad por paro cardíaco en 2021 fue de 25,8 cada 100.000 habitantes, superior a la registrada en el año 2019 y 2020 que fueron de 13,7 y 16,7 cada 100.000 habitantes, respectivamente.

Tabla 1.4: Tasa de mortalidad por ECV cada 100.000 personas según causa. Uruguay 2021. Fuente MSP.
CIE-10 Femenino Masculino Global
Enfermedades cerebrovasculares (I60-I69) 65,9 59,1 62,6
Enfermedades isquémicas del corazón (I20-I25) 47,5 71,8 59,3
Insuficiencia cardíaca (I50) 34,5 25,0 29,9
Enfermedades hipertensivas (I10-I15) 31,9 22,2 27,2
Paro cardíaco (I46) 25,9 25,6 25,8
Enf. pericardio/miocardio/otras mal definidas (I30-I32/I40-I43/I51-I52) 11,0 15,5 13,2
Enf. valvular y endocarditis (I33-I39) 11,2 10,1 10,7
Enf. de las arterias, de las arteriolas y de los vasos capilares (I70-I79) 7,7 12,9 10,2
Enf. del sistema de conducción y arritmias (I44-I45/I47-I49) 11,6 8,2 10,0
Enf. cardiopulmonar (I26-I28) 6,6 4,5 5,6
Enf. de las venas y de los vasos y ganglios linfáticos (I80-89) 2,2 1,2 1,7
Otros trastornos (I95-I99) 0,8 0,8 0,8
Enf. cardíacas reumáticas crónicas (I05-I09) 0,9 0,5 0,7





En el análisis de la tasa de mortalidad por ECV discriminada según causa y sexo, se observa que la enfermedad cerebrovascular fue la primera causa de muerte para las mujeres y la enfermedad isquémica del corazón lo fue para los hombres. La Figura 1.8 representa la tasa de mortalidad por ECV discriminada según causa y sexo.

1.4 Distribución geográfica de la mortalidad por enfermedad cardiovascular

En la siguiente tabla Tabla 1.5 se muestra la distribución de fallecidos por ECV cada 100.000 personas por región y sexo. En los mapas (Figura 1.9) se pude observar la mortalidad por departamento de residencia para los años 2019 y 2021. Se visualiza el aumento de la tasa de mortalidad en los departamentos de Cerro Largo, Rivera, San José, Soriano y Tacuarembó.

Tabla 1.5: Tasa de mortalidad cada 100.000 habitantes por enfermedades cardiovasculares según región de residencia. Uruguay 2021. Fuente MSP
Región
Interior Montevideo Total
Sexo
Masculino 263,2 248,2 257,5
Femenino 254,5 262,3 257,6
Total 258,8 255,6 257,6

1.5 Estacionalidad de la mortalidad por enfermedad cardiovascular

La Figura 1.10 muestra las muertes diarias por ECV en números absolutos y la Figura 1.11 la mortalidad cada 100.000 habitantes por ECV y COVID-19 según mes del año.

En el año 2021 se observa un comportamiento mesetiforme de las ECV, siendo los meses de mayo a agosto los de mayor mortalidad. Esto podría deberse al aumento de la mortalidad cardiovascular vinculado al período de máxima mortalidad por COVID-19, seguido del aumento estacional de las ECV en los meses de menor temperatura.



  1. Cabe aclarar que un 10,8% del total de las defunciones están clasificadas en el capítulo XVIII de la CIE-10 (códigos R00-R99), llamado “Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte”. En esta clasificación se engloban diversas causas, que constituyen entidades clínicas mal definidas y aportan poca información sobre la causa de muerte desde la perspectiva poblacional. La proporción de muertes a las que se le asigna un código R, constituye un indicador de la calidad de la base de datos.↩︎

  2. Los porcentajes son calculados respecto al total de fallecidos de cada tramo etario.↩︎